发病率极高的幼儿急疹，如何应对这个纸老虎？

什么是幼儿急疹？

幼儿急疹又叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿宝宝最常见的一种急性出疹性疾病。多发生于两岁以下婴幼儿，以6个月到18个月小宝宝最多见。一年四季均可发病，但以冬春季节发病更多。6个月之后的婴儿首次高热很多是由于幼儿急疹引起的。

临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。

为什么会有得幼儿急疹？

主要由人类疱疹病毒6(HHV-6)型感染引起的，其他少见的病因有人类疱疹病毒7型(HHV-7)、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。病毒可以通过呼吸道分泌物、唾液传播。

因为当宝宝到了6个月之后，从妈妈那“继承”来的抗体渐渐减少，但自身的免疫系统又没发育成熟，所以这时宝宝开始容易生病了。而幼儿急疹往往就是第一个找上门来的病。

因此，刚出生不久就发热或者3岁以后的大宝宝发热，不先考虑幼儿急疹。

幼儿急疹的临床表现

1、发热期

突然出现39度以上的发烧，大部分持续3天，也有少部分可以持续6天甚至更长。同时孩子可能会有烦躁易怒，鼻塞，流鼻涕，轻微腹泻这些表现，很少会有咳嗽。高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻，有的患儿在高热时可出现抽风。除此感冒症状不明显，精神和食欲尚佳，但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。

2.出疹期

典型的“热退疹出”。病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24～48小时很快消退，无色素沉着，也不脱皮。

在这里需要说明的是，幼儿急疹不同于婴儿麻疹，麻疹是在出疹时有高热，而幼儿急疹则是在退热以后才会出疹。

由于幼儿急疹是热退后才会出现皮疹，所以很多人说幼儿急疹的诊断是“马后炮”，这也是目前医学的局限性。

幼儿急疹怎么护理？

发热是人体对病原菌的生理抵抗过程，可以刺激身体某些防御机制，是身体对抗感染的积极行为。但同时发热也会使孩子觉得不舒服，它增加了孩子对液体的需求量，并提高了心率和呼吸频率，有些可能还伴有寒颤和四肢冰凉等表现。一般我们提倡体温超过38.5℃应给孩子服用退热药物。

1、控制体温

宝宝发热38.5℃以下物理降温；发热38.5℃以上服用退热药，如布洛芬和对乙酰氨基酚。不同的退热药，浓度不同，一定要注意按照正确的用量给宝宝服用。

主要有两种退热药：

• 对乙酰氨基酚（常见药：泰诺林）

2016年新版的儿童发热指南指出，2个月以上的孩子，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2），或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童，就可以使用对乙酰氨基酚退热，2次用药的最短时间间隔为6小时。

 

• 布洛芬（常见药：美林）

6个月以上的孩子可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，2次用药的最短间隔6-8小时。

不建议这两种退热药交替使用，这是美国儿科学会和我国最新指南反对这样做法的。因为家长很容易喂错药，这样的后果是很严重的。

2、关于发热惊厥护理

孩子发生高热惊厥的时候，通常表现为全身僵直抽动、双眼翻白、意识丧失，时间大约持续几秒到一分钟。

此时，最关键的做法在于以下几点：

▪将孩子放于平侧卧位，远离坚硬和尖锐的物体；

▪可用纸巾或毛巾擦去分泌物，避免呕吐物吸入窒息；
▪不要往孩子的嘴里塞任何的东西，也不要按脉博、掐人中；
▪如果惊厥时间过长，或反复出现，持续意识不清，应紧急送就近医院立即抢救治疗。

3、关于物理降温

宝宝发热期间，照顾宝宝的重点，是让宝宝感觉舒适。保持孩子所处环境凉爽舒适，天气炎热时可以开空调调节室内温度。

• 多喝水

发热会增加身体对水分的消耗和需要，保证足够的液体摄入，6个月以内的孩子多喂奶，6个月以上的孩子建议多喝水。

• 饮食

饮食以清淡易消化为原则。选择易消化清淡的辅食。

 •不捂汗

宝宝的体温调节中枢发育不完善，发烧的时候身体产生的热量大于散热量，加衣服、捂被子的做法，不但不利于降温，还有可能使体温升高，诱发高热惊厥。

正确做法是以宝宝的感受为主，冷了适当加衣，热了减少衣被，而不是一言不合就"捂汗"！

• 温水浴

2016年最新版的发热指南已经不再推荐 --温水浴的物理降温方法。因为新观点认为，在使用退热药物的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会增加患儿不适感，比如哭闹、寒颤、皮肤鸡皮疙瘩。更不建议冰水（冰枕、冰块）擦浴。

实际上有医生认为这样能让孩子更舒服，但是不能退烧；甚至也有医生认为，这样既不能退烧，也不能让孩子更舒服。

所以以孩子舒适度为主。如果用温水给孩子擦浴，孩子觉得这样舒服，这样做未尝不可。但是当孩子出现反抗或寒颤的时候，应马上停止这种行为。

 

• 拒绝酒精擦浴

因为宝宝的皮肤非常薄，比较嫩，体表面积比较大，用酒精给他擦浴，皮肤表面很容易吸收酒精，进入体内代谢，对孩子的肝脏、肾脏都会有或多或少的损伤。

之前东莞一名1岁男孩发烧不退，父母为了让孩子尽快退烧，用工业酒精给孩子擦拭全身，结果导致孩子多器官衰竭最终死亡！

• 退热贴

发热指南从来没有把退热贴作为退热处理方法推荐，但在国内很流行，可以当是家长的一种安慰剂使用。如果宝宝不抗拒可以使用，但如果宝宝不愿意贴，家长也不必勉强，因为退热贴的退热效果实在很有限。

 

写在最后

总的来说，当宝宝发烧发热了，让宝宝多喝水。超过38°5就服用退烧药，同时密切观察。一旦精神状况不好，呼吸急促或者其他异常就要及时就医。皮疹出来后会自行消失，不需要特殊用药治疗。

希望各位家长面对幼儿急疹这个纸老虎能心里有底，保持镇定，对症用药护理。宝宝生病既是对宝宝的考验，也是对家长的考验！

信息来源：山大二院新生儿监护病房